Liebe Gruppen, Mitglieder und Freunde in der Schweiz,
Studien
die untenstehende Studie wurde mit 3000 Teilnehmern aus ganz Europa abgeschlossen.
Internationale, europäische Studie zur Lebensqualität nach Prostatakrebsbehandlung von Europa Uomo
Die Präsentation zur EUPROM-Studie finden Sie, wenn Sie nach unten scrollen. Sie finden dort auch neue Videos zur gültigen Diagnose und Therapie von Prostatakrebs und darunter eben die patientenrapportierte EUPROM-Studie zu den Ergebnissen der Prostatakrebs-Therapien. Wir wünschen allen Lesern gute Entscheidungen, Therapien und Behandlungs-Ergebnisse.
PRIAS-Studie zur Verbesserung/Evaluation von Risikokalkulatoren rund um die Prostata
Liebe an der persönlichen Gesundheit interessierte Leser,
Ohne, vor und nach irgendwelchen Symptomen ist es sinnvoll eine eigene Risikoeinschätzung machen zu können. Das ist ein erster Schritt zur Früherkennung! Dieser ist möglich mit international angewendeten Risikokalkulatoren. Die Konsultation dieser Kalkulatoren gibt Ihnen mehr oder weniger Grund, einen Urologen aufzusuchen und mit seiner Hilfe ein erhöhtes Risiko in eine beweisbare Diagnose umzusetzen.
Sie finden mit dem untenstehenden Link 4 Kalkulatoren mit unterschiedlicher Ausrichtung. Nutzen Sie diese für sich selber und nehmen Sie, wenn Sie wollen, an der PRIAS-Studie teil. Sprache: englisch. Schicken Sie uns ein Mail info@europa-uomo.ch , wenn Sie Sprachprobleme haben.
Risikokalkulator
- K1 Allgemeingesundheit
- K2 PSA-Wert
- K3+K4 Ultraschalluntersuchung der Prostatagrösse und
- Prostataabtastung
http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/active-surveillance-and-prias-study
Link: Videos zu neuer Therapie
EPAD (European Prostate Cancer Awaressday)
EAU (European Association of Urology) und Europa Uomo
https://epad.uroweb.org/programme/epad20-presentations/
Europa Uomo international Nachrichten
Lesen Sie hier unsere EUPROMS-Studie und laden Sie die gesamte EUPROMS-Präsentation herunter.
EUPROMS-Studie – Teil 1
In dieser und weiteren Ausgaben werden wir einige der Hauptmerkmale der Umfrage zur Lebensqualität genauer unter die Lupe nehmen. Diese stammen aus der eigenen, patientenrapportierten EUPROMS-Studie von 2019.
Diese Folie [G1, Lebensqualität während der letzten Woche?] zeigt alle Befragten (ca. 3‘000), die ihre Lebensqualität von eins bis sieben bewerten, und den Prozentsatz in jeder Kategorie. Sie sehen, dass die Lebensqualität der Befragten im Allgemeinen gut ist. Aber wie wir in der nächsten Folie [G2] sehen werden, sind einige Aspekte der Lebensqualität besser als andere.
Die nächste Folie [G2, Wie beeinflusste die Therapie ihre Lebensqualität?] zeigt, wie verschiedene Aspekte der Lebensqualität nach der Behandlung beeinflusst werden. Je niedriger die Punktzahl, desto geringer die Lebensqualität. Es ist klar, dass mangelende sexuelle Funktion, und in geringerem Maße Inkontinenz, die Lebensqualität von Männern viel mehr beeinflussen als andere Behandlungs-Nachwirkungen. Diese Folie zeigt die Lebensqualitätswerte, also je niedriger die Punktzahl, desto schlechter die Lebensqualität.
Sie können auf der nächsten Folie [D1, Welche Therapien lösten Unwohlsein und Schmerzen aus?] sehen, dass Behandlungen den Krebs zwar auf Kosten der Lebensqualität beeinflussen können. Die körperlichen Beschwerden der Männer nehmen aber zu, wenn sich Männer durch die Behandlungsstadien bewegen. Sobald Sie im fortgeschrittenen Stadium zur Chemotherapie kommen, wird von mehr als dem Dreifachen der Schmerzen und Beschwerden im Vergleich mit Behandlungen im Frühstadium berichtet.
Während der Behandlung von Krebs klagen Patienten oft über Müdigkeit. Angesichts des Durchschnittsalters der Befragten (+- 70 Jahre) ist es keine große Überraschung, dass die Behandlung zu Müdigkeit führen kann. Das nächste Slide [D2, Welche Therapien machen müde?] befasst sich mit der Behandlungsform und den gemeldeten Ermüdungserscheinungen. Es gibt Aspekte der Behandlung, die einen größeren Einfluss auf das Leben eines Mannes haben können. Dieses Dia zeigt, dass Männer, die sich einer Chemotherapie unterziehen, eine deutlich höhere Müdigkeit haben als diejenigen, die anders behandelt wurden.
Mit Bezug auf die psychische Gesundheit sagen 42% der Männer, die gegen Prostatakrebs behandelt wurden, dass sie in gewissem Maß ängstlich oder depressiv sind. Welche Behandlungen sind am meisten mit psychischen Problemen verbunden? Folie M4 zeigt, dass die Probleme sich zu verschlimmern scheinen, je weiter der Krebs fortschreitet und wenn Männer ADT und Chemotherapie erhalten. Welche Behandlungen sind am meisten mit psychischen Problemen verbunden?
Es ist interessant zu beobachten, dass aktive Überwachung mit einem höheren Niveau von Depressionen oder Angstzuständen als andere Behandlungen verbunden ist (radikale Prostatektomie und Strahlentherapie). Dies kann etwas mit der langfristigen Angst um ein Fortschreiten des Krebses zu tun haben. Diese kann durch regelmäßige Tests entstehen und aufgrund der Tatsache, dass Behandlungsentscheidungen möglicherweise noch getroffen werden müssen. Eine Umfrage unter Männern zur aktiven Überwachung durch eines der Mitglied-Länder von Europa Uomo, der dänischen Prostatakrebs-Patientenorganisation PROPA, ergab, dass 37 % der Patienten unter aktiver Überwachung sich ernsthaft oder mäßig besorgt fühlten.
EUPROMS-Studie – Teil 2Prostatakrebs und sexuelle Funktion sind miteinander verwoben. Die meisten Formen der Behandlung von Prostatakrebs können einen signifikanten Einfluss auf die sexuelle Funktion haben. Ein Grund ist die Tatsache, dass die Nerven, die die sexuelle Funktion steuern, entlang der Außenseiten der Prostata in Richtung zum Penis verlaufen. Im Laufe der Operation, um die Drüse zu entfernen, können die Nerven auf einer oder auf beiden Seiten beschädigt oder sogar verschnitten werden. Bei der Strahlentherapie werden die Nerven langfristig (> 10 Jahre) geschädigt, weil sie mitbestrahlt werden. Auch wenn ein Mann weder eine Operation noch eine Strahlentherapie hatte, kann seine sexuelle Funktion durch Behandlungen wie Androgen Deprivation Therapy ADT (auch bekannt als Hormonbehandlung) ernsthaft beeinträchtigt werden. Die Hormonbehandlung reduziert die Libido, weil die normale Produktion von Testosteron wird blockiert wird. Wenn wir bedenken, dass die Mehrheit der befragten Prostatakrebs-Patienten von Mitte bis Ende der 60er Jahre behandelt wurden, kann ihre sexuelle Funktion auf Grund niedriger Testosteronwerte auch andere Gründe haben, wie z.B. Alter oder Diabetes Typ 2. Die weitere Reduktion der Testosteronwerte aufgrund der Krebsbehandlung kann daher umso stärker sein. Die EUPROMS-Studie zeigt, dass das Niveau der sexuellen Funktion nach der Behandlung viel niedriger ist, als frühere klinische Studien zur Lebensqualität gezeigt haben. Die Studie sagt uns nicht, warum, aber die anekdotischen Diskussionen unter den Patienten legt nahe, dass die Männer in der klinischen Umgebung möglicherweise nicht so offen über das wahre Niveau ihrer sexuellen Funktion berichten, wie wenn sie in der Privatsphäre ihrer eigenen Häuser wären, war die Antwort auf die Umfrage.
Folie S1 (Wie war die sexuelle Funktion nach den verschiedenen Behandlungen?) zeigt Lebensqualität: Je größer die Punktzahl, desto besser die Lebensqualität. Die Höhe der Punktzahl bezieht sich auf die sexuelle Funktion, nach verschiedenen Behandlungen. Diese Ergebnisse variieren stark unter den veröffentlichten klinischen Studien. In S1 zeigt die Folie, dass die sexuelle Lebensqualität nach der Prostatektomie besser war als die der Strahlentherapie, was für einige überraschend sein kann. Aber der Unterschied von 3 Punkten zwischen Strahlentherapie und radikaler Prostatektomie ist gering und möglicherweise nicht klinisch relevant. Aber die Lebensqualitätswerte für beide Behandlungen sind offensichtlich niedrig im Vergleich zu aktiver Überwachung. Warum ist der aktive Überwachungswert nicht 100, wie er im EPIC-Fragebogen-Score an der Spitze steht? Offensichtlich liegt es daran, dass in diesen Altersgruppen (das Durchschnittsalter der Studie beträgt 70 Jahre) die sexuelle Funktionalität normalerweise nicht bei 100% liegt. Vergleicht man diese Zahlen mit der allgemeinen Bevölkerung, so beträgt der durchschnittliche EPIC-Wert für sexuelle Funktionen bei Männern ohne Prostatakrebs 55,8, was mit dem hier gezeigten aktiven Überwachungswert übereinstimmt.
Folie S2: Wie groß ist das Problem für die betroffenen Männer, wenn die sexuelle Funktion eingeschränkt ist? Etwa der Hälfte der Männer haben damit ein großes oder moderates Problem. Eine faszinierende Frage ist, wie diese Werte aussehen würden, wenn wir den Patientenpartnern die gleiche Frage stellen würden.
Folie S3: Wie bewerten Sie ihre Fähigkeit zum Sexualverkehr nach der Therapie? Circa drei Viertel der Männer, die an der Umfrage teilnahmen, bewerteten ihre derzeitige Fähigkeit, sexuell zu funktionieren, als schwach bis sehr schwach. Dies ist teilweise ein Spiegelbild des Alters der Befragten, sowie der Auswirkungen der Behandlung. Zum Vergleich ist es jedoch interessant, eine Studie aus dem Jahr 2017 an Männern mit etwas höherem Alter (Durchschnittsalter 74,5 Jahre) zu betrachten, die keinen Prostatakrebs hatten, die die gleichen EPIC-26-Fragebogen verwendeten (Venderbos et al, PMID: 28168601). Diese Studie belegt, dass ebenso 50% dieser Männer ihre Fähigkeit, sexuell zu funktionieren, als schwach bis sehr schwach bewerteten. Erstaunlicherweise ist dies ein deutlich niedrigerer Wert als die 76% (20+56%) der Männer mit Prostatakrebsbehandlungen in unserer Studie. Was hierfür die mögliche Begründung sein könnte, müsste noch abgeklärt werden.
Folie S5: Wie viele PK-Patienten haben versucht die Erektionsfähigkeit mit Medikamenten oder Hilfsmitteln zu verbessern? Nur 34% der Männer haben Medikamente und Geräte ausprobiert, um die Erektion zu verbessern. Das macht es notwendig, die Männer mehr über diese Möglichkeiten zu informieren, um ihnen zu helfen, diese Probleme zu überwinden. Es scheint, dass diverse Männer, die sagen, dass sie Probleme mit ihrer sexuellen Funktionalität haben, nicht bereit sind, etwas dagegen zu tun.
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EUPROMS-Studie – Teil 3: Harninkontinenz
Warum beeinflussen Operationen oder Strahlenbehandlungen die Kontinenz der Männer? Die Inkontinenz entsteht aufgrund von Verletzungen oder Schäden an den Schließmuskeln und Nerven, die den Urinfluss von der Blase in den Penis steuern. In vielen Fällen nimmt die anfängliche Inkontinenz nach der Behandlung (bis 1 Jahr nach der Behandlung) ab, aber die Umfrageergebnisse deuten darauf hin, dass eine vollständige Genesung nicht immer erreicht wird.
Betrachtet man die Inkontinenz, insgesamt 61% der befragten Männer gaben an, dass ihnen eine gewisse Harn-Abfluss-Kontrolle fehlt (häufiges Tropfenoder keine Kontrolle) und 17% beurteilten diese eingeschränkte Kontrolle als ein großes oder moderates Problem. Diejenigen, die eine Prostatektomie hatten, berichten weniger über Harnkontroll-Probleme als diejenigen, die Strahlentherapie oder andere Behandlungen erfuhren, und dies führt zu einer niedrigeren Lebensqualität im sozialen Umgang. Ein Vergleich der Operationszahl mit der aktiven Überwachung legt nahe, dass die radikale Operation die Inkontinenzrate verdoppelt (siehe U2 unten). Mit verbesserter Operationstechnik sollten sich diese Zahlen verringern.
Was bedeutet das für die Patienten in der Praxis? Die Umfrage befragte die Männer, wie viele Inkontinenz-Pads sie jeden Tag verwenden. Über ein Drittel der Befragten verwenden ein oder mehrere Pads pro Tag. Von den Befragten, die eine Prostatektomie hatten, benutzte die Hälfte Pads. Um dies in Zusammenhang zu bringen, ergab eine Studie aus dem Jahr 2017 an Männern mit ungefähr dem gleichen Altersprofil, die NICHT wegen Prostatakrebs behandelt worden waren, dass nur etwa 5% Inkontinenz-Pads (PMID: 28168601) verwendeten. Es gibt also eindeutig einen signifikanten Unterschied.
EUPROMS-Studie – Teil 4: „Aktive Überwachung
Take Home Message
Die wichtigste Botschaft ist, dass aktive Überwachung immer in Betracht gezogen werden sollte, wenn sie sicher angewendet werden kann, da sie insgesamt die Lebensqualität am besten schützt. Mit Bezug auf die Auswirkungen der Therapie auf Inkontinenz und sexuelle Funktionalität ist diese Aussage eindeutig.
Die wichtigste Botschaft ist, dass aktive Überwachung immer in Betracht gezogen werden sollte, wenn sie sicher angewendet werden kann, da sie insgesamt die Lebensqualität am besten schützt. Mit Bezug auf die Auswirkungen der Therapie auf Inkontinenz und sexuelle Funktionalität ist diese Aussage eindeutig.
Die zweite Botschaft ist, dass die Früherkennung von Prostatakrebs von größter Bedeutung ist. Je fortgeschrittener der Prostatakrebs bei der Diagnose, desto schlimmer sind die Auswirkungen der Behandlung auf die Lebensqualität. Die Grafik zeigt, wenn man alle Faktoren zusammen betrachtet – Beschwerden, Müdigkeit, Schlaflosigkeit und psychische Gesundheit – dass sich all diese Faktoren der Behandlungen im Zusammenhang mit fortgeschrittenem Prostatakrebs stark verschlechtern.
Und die dritte Botschaft, die wir aus allen Daten der EUPROMS-Studie ziehen können, ist, dass eine qualitativ hochwertige Behandlung und eine nachhaltige Unterstützung unerlässlich ist. Die EUPROMS-Ergebnisse zeigen die schwerwiegenden Auswirkungen, die mit der Behandlung von Prostatakrebs auftreten können. Männer brauchen alles Know-how und die Erfahrung, die sie vor und während der Behandlung erhalten und alle Informationen, dass sie Behandlungsphase und Rehabilitation selbstbestimmt und optimal durchstehen können. Jeder Mann mit Prostatakrebs sollte in einem zertifizierten Krebszentrum durch ein multidisziplinäres Team behandelt werden.
