Newsletter 2023
Ausgabe Nr. 49 Februar / März 2023
Beratung und Bedeutung von Patientenfällen für Kliniker
Veröffentlicht in Oncology und Expertenmeinung / Frühe Karriere · 04. Januar 2023
Interview mit
MichaelPracticeUpdate: Woher wissen Sie, wann Sie einen Fall haben, der es wert ist, präsentiert zu werden?
Dr. Grant: Ich bin der festen Überzeugung, dass wirklich jeder Fall es wert sein kann, präsentiert zu werden. Auch hier geht es wirklich darum, wer an der Diskussion teilnimmt, und was extrahiert werden kann, aber wirklich, ich habe von jedem Patienten, den ich behandelt oder gesehen habe, etwas gelernt. Und es gibt definitiv Fälle, die in Bereiche fallen, die in der Literatur Grauzonen sind. Über diese Patienten zu sprechen, kann für Menschen wirklich wertvoll sein, um Probleme zu verstehen und vielleicht die klinische Praxis in Frage zu stellen, insbesondere, wenn sie noch nie so eine Frage gestellt bekommen haben. Aber ich denke, jeder Fall kann wertvoll sein. Kliniker wollen etwas präsentieren, über das noch nicht berichtet wurde oder das sich für viele Menschen als sehr selten oder sehr beunruhigend herausstellt.
Aber ich denke, dass über Fälle diskutiert werden muss, die in der Routinepraxis auftauchen. Das sind diejenigen, die ich am nützlichsten und interessantesten finde, weil es immer etwas gibt, um die Praxis und die Wissensbasis zu erweitern.
PracticeUpdate: Welchen Rat haben Sie für die Bereitstellung effektiver Fallpräsentationen?
Dr. Grant: Das ist etwas, an dem ich noch arbeite und von dem ich denke, dass es ein Prozess während der medizinischen Ausbildung und in der Karriere ist. Es ist aber eine Sache, die ich lernen musste. Es geht darum, die Informationen nach ihrer Nützlichkeit zu filtern. Ich denke, die Neigung, wenn Sie zum ersten Mal in die Situation kommen Fälle zu präsentieren, besteht darin, alle Informationen, bzw. alles über die Krankengeschichte des Patienten zu präsentieren. Eine Krankengeschichte, von der Sie denken, dass Sie sie vielleicht nichts lernen können, aber jemand anderes diese Informationen wollen könnte. Sie meinen, jemand anderes könnte anders über den Patientenfall denken, wenn er diese Informationen hätte. Und oft besteht die Gefahr, dass man aus der Bahn gerät und von Dingen abgelenkt wird, die nicht zum Verständnis der Situation beitragen.
Ich denke, prägnant ist ein gutes Wort, das ich als Treiber verwenden würde, und Klarheit. Die andere Sache, die wir meiner Meinung nach beachten müssen, ist der Schutz persönlicher Gesundheitsinformationen. So oft ändere ich die Details eines Falls, wenn ich das Veröffentlichen und die Meinung der Community zu einem Fall einholen möchte. Zum Beispiel die Tumorboards, die wir machen. Ich ändere oft Dinge, die potenzielle Identifikatoren für den Patienten wären, weil es zwei Zwecken dient. Es schützt die Rechte des Patienten und kann Ihnen auch helfen, nicht von den Informationen abzulenken, die Sie diskutieren und die Sie der Gemeinschaft öffnen möchten. Das sind also ein paar Dinge, auf die ich mich konzentrieren werde, und ich denke, sie dienen verschiedenen Zwecken.
PracticeUpdate: Warum schreiben Sie gerne Patientenfälle?
Dr. Grant: Ich denke, die präsentierten Patientenfälle können ein paar Dinge tun, die Ihnen als Kliniker helfen können. Wir haben über die Rolle gesprochen, die es für die Gemeinschaft spielt. Wir haben über die Rolle gesprochen, die es für den Patienten spielt. Ich habe es wirklich genossen, über Patientenfälle zu schreiben und bestimmte Aspekte des Patientenfalls zu finden, um die Diskussion voranzutreiben. Ich denke, es ist eine großartige Möglichkeit, einige der Lücken im medizinischen Wissen und in der Literaturbasis zu veranschaulichen. Aber ich denke auch, dass es einfach therapeutisch ist. Es ist gut, Dinge hervorzuheben und das Bewusstsein für bestimmte Themen zu schärfen, die ein wenig mehr diskutiert werden müssen. Es ist sehr viel interessanter, als nur über Daten und Versuche und Dinge zu sprechen, denen die humanen Eigenschaften fehlen. Das ist also auch eine Sache, die mir an Patientenfällen Spaß macht, entweder sie zu lesen, an ihnen teilzunehmen oder darüber zu schreiben.
Die Gesamtkrebssterblichkeit ist von 2019 bis 2020 weiter gesunken
Die Inzidenz von Prostatakrebs stieg von 2014 bis 2019; starker Rückgang der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs im Zusammenhang mit HPV-Impfstoff
Veröffentlicht in Oncology und Aktuelles · 13. Januar 2023
DONNERSTAG, 12. Januar 2023 (HealthDay News) – Laut einer Studie, die am 12. Januar online in CA: A Cancer Journal for Clinicians veröffentlicht wurde, geht die Gesamtkrebssterblichkeit weiter zurück.
Rebecca L. Siegel, MPH, von der American Cancer Society in Atlanta, und Kollegen haben die neuesten Daten zum Auftreten und zu den Ergebnissen von Krebserkrankungen in der Bevölkerung anhand von Daten des National Center for Health Statistics zusammengestellt.
Die Forscher stellen fest, dass im Jahr 2023 in den Vereinigten Staaten voraussichtlich 1.958.310 neue Krebsfälle und 609.820 Krebstodesfälle auftreten werden. Bei Prostatakrebs stieg die Inzidenz von 2014 bis 2019 nach zwei Jahrzehnten des Rückgangs jährlich um 3 Prozent, was zu 99.000 neuen Fällen führte (vernachlässigte Früherkennung). Ansonsten waren die Inzidenztrends für Männer günstiger als für Frauen. Lungenkrebs ging bei Frauen von 2015 bis 2019 langsamer zurück als bei Männern (1,1 gegenüber 2,6 Prozent jährlich); Brust- und Gebärmutterkörperkrebs nahmen weiter zu, ebenso wie Leberkrebs und Melanom, die sich beide bei Männern im Alter von 50 Jahren und älter bzw. jüngeren Männern stabilisierten und abnahmen. In den Jahren 2012 bis 2019 ging die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen Anfang 20 um 65 Prozent zurück. Dies war die erste Kohorte, die den Impfstoff gegen das humane Papillomavirus (HPV) erhielt. Von 2019 bis 2020 ging die Krebssterblichkeitsrate weiter zurück (um 1,5 Prozent) und trug zu einem Rückgang von 33 Prozent seit 1991 bei, wobei schätzungsweise 3,8 Millionen Todesfälle verhindert wurden.
„Der starke Rückgang der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs ist äußerst aufregend, weil dies die erste Gruppe von Frauen ist, die den HPV-Impfstoff erhalten, und es deutet wahrscheinlich auf einen starken Rückgang anderer HPV-assoziierter Krebsarten hin“, sagte Siegel in einer Erklärung. Krebsstatistik, 2023
Patientenberichtete Ergebnismessung für die Radionuklidtherapie bei Prostatakrebs entwickelt
15-Punkte-Maßnahme, die von den wichtigsten Interessengruppen im Zusammenhang mit RNT bei Prostatakrebs als relevant und nützlich erachtet wird
Veröffentlicht in Oncology, Aktuelles · 07. Februar 2023
MONTAG, 6. Februar 2023 (HealthDay News) – Laut einem Bericht, der am 12. Januar online im Journal of Nuclear Medicine veröffentlicht wurde, wurde das Tool Functional Assessment of Cancer Therapy-Radionuclide Therapy (FACT-RNT) entwickelt, das zur Messung von Symptomen/Toxizität bei Prostatakrebspatienten (PC) entwickelt wurde, die RNT erhalten.
Lisa Gudenkauf, Ph.D., vom Moffitt Cancer Center in Tampa, Florida, und Kollegen entwickelten eine PRO-Maßnahme für PC-Patienten, die RNT erhielten. Relevante Symptome/Toxizität wurden durch Durchsicht veröffentlichter Studien identifiziert; Durchführung von Interviews mit 29 PC-Patienten, die RNT erhielten, 14 Pflegekräften und 11 Klinikern; und Durchsuchen der Symptome/Toxizität, die in der Item-Bibliothek zur funktionellen Bewertung der Therapie chronischer Krankheiten identifiziert wurden. Die Items wurden für die Aufnahme in die PRO-Maßnahme ausgewählt. Die Artikelliste wurde mit Beiträgen von international renommierten Experten für RNTs und PROs verfeinert. Der PRO-Entwurf wurde dann von Patienten überprüft, die die Maßnahme anhand von halbstrukturierten Interviews auf Akzeptanz, Verständlichkeit, RNT-Relevanz und Selbstwirksamkeit zur Vervollständigung evaluierten.
Die Forscher entwickelten eine kurze 15-Punkte-Maßnahme, die von den wichtigsten Interessengruppen als relevant und nützlich im Zusammenhang mit RNT für PC erachtet wurde. Die Artikel befassen sich mit Symptomen/Toxizität, einschließlich Trockenheit der Augen oder des Mundes, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Appetitlosigkeit, Knochenschmerzen, Müdigkeit, Schmerzen und Isolation von anderen.
„Wir stellen das FACT-RNT für PC vor, eine neue Maßnahme, die in mehrstufiger Zusammenarbeit mit Patienten, Pflegekräften, Klinikern und internationalen Experten entwickelt wurde. Die nächsten Schritte umfassen die Bewertung der internen Konsistenz, Validität und Zuverlässigkeit sowie die Verwendung in klinischen RNT-Studien und realen Umgebungen“, schreiben die Autoren.
Mehrere Autoren legten Verbindungen zu biopharmazeutischen und anderen Industrien offen.
Prognostischer Wert der Plasma-ctDNA-Fraktion (im Blut schwimmende Krebszellen) bei vier häufigen Krebsarten
Annalen der Onkologie, Veröffentlicht in Metastasierender Brustkrebs, Zeitschriften-Scan / Recherche · 06. Februar 2023
Zusammenfassung
In dieser Studie wurden die Ergebnisse bei Patienten mit metastasiertem Krebs retrospektiv anhand der im Plasma zirkulierenden Tumor-DNA-Fraktion bewertet, die innerhalb von 60 Tagen vor Beginn einer neuen systemischen Therapie durch Flüssig-Biopsie-Tests gemessen wurde. Bei allen Patientinnen in dieser Studie, einschließlich der 402 Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs, war eine erhöhte Tumorfraktion von ≥10% mit schlechteren Gesamtüberlebensergebnissen verbunden. In der Kohorte der Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs und einer erhöhten Tumorfraktion betrug die Hazard Ratio für das Gesamtüberleben 2,4, was auf schlechtere Ergebnisse hindeutet. Im Gegensatz dazu zeigte eine explorative Analyse von Patientinnen mit Brustkrebs und einer niedrigen Tumorfraktion (<1%) verbesserte Überlebensergebnisse.
Die Tumorfraktion, gemessen durch Flüssig-Biopsie-Tests, scheint für die Überlebensergebnisse bei einer Reihe von Tumorarten, einschließlich metastasiertem Brustkrebs, prognostisch zu sein. Diese Technologie kann uns helfen, bessere Schätzungen der Patientenergebnisse zu liefern, und könnte ein robustes Werkzeug für den Einsatz in zukünftigen klinischen Studien sein, die versuchen, Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage der Tumorfraktion oder auf der Grundlage des Ansprechens auf die Therapie, die durch die Tumorfraktion bestimmt wird, zu personalisieren. Naomi G Dempsey, MD
MRT-gesteuerte vs. CT-gesteuerte stereotaktische Körperstrahlentherapie bei Prostatakrebs
JAMA-Onkologie, Veröffentlicht in Oncology, Zeitschriften-Scan / Recherche ·12. Februar 2023
Zusammenfassung
In dieser randomisierten klinischen Phase-III-Studie wurden Männer mit klinisch lokalisiertem Prostatakrebs, die eine stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) erhielten, randomisiert, um SBRT unter CT- oder MRT-Anleitung zu erhalten. Die Studie wurde aufgrund einer Zwischenbewertung, die die MRT-Leitgruppe begünstigte, vorzeitig abgebrochen. Die Inzidenz von akuten urogenitalen toxischen Wirkungen Grad 2 oder höher (primärer Endpunkt) war unter MRT-Führung signifikant geringer als unter CT-Führung. Die Inzidenz von akuten gastrointestinalen toxischen Wirkungen Grad 2 oder höher war bei MRT-gesteuerter SBRT ebenfalls signifikant geringer. Darüber hinaus reduzierte die MRT-gesteuerte SBRT die von den Patienten berichtete Lebensqualität.
MRT-gesteuerte SBRT führt zu einer klinisch bedeutsamen Verringerung der Toxizität, was wahrscheinlich auf reduzierte Planungszielvolumenmargen zurückzuführen ist. Yael Kusne, MD, PhD
Auswahl einer PRO-CTCAE-basierten Untergruppe für die von Patienten berichtete Symptomüberwachung bei Prostatakrebspatienten: ein modifiziertes Delphi-Verfahren
URSPRÜNGLICHE FORSCHUNG| BAND 8, AUSGABE 1, 100775, FEBRUAR 2023
Zusammenfassung
Die von Patienten berichtete Überwachung unerwünschter Ereignisse bei Krebspatienten könnte das Gesamtüberleben und die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern.
Wir sind die ersten, die eine PRO-CTCAE-Untergruppe für die Überwachung unerwünschter Ereignisse während und nach der Behandlung von Prostatakrebs identifiziert haben.
Die PRO-CTCAE-Prostatakrebs-Untergruppe könnte die Fernüberwachung während und nach der Krebsbehandlung erleichtern.
Die aktuelle Studie kann als Leitfaden für die zukünftige Entwicklung tumorspezifischer PRO-CTCAE-basierter Untergruppen dienen.
Hintergrund
Die klinische Berichterstattung über unerwünschte Ereignisse führt zu einer Untererfassung und Unterschätzung der Auswirkungen unerwünschter Ereignisse auf Prostatakrebspatienten. Daher ist das Interesse an der Erfassung unerwünschter Ereignisse direkt von Patienten mit der PROs-Version (Patient-Reported Outcomes) der Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) gewachsen. Unser Ziel war es, eine standardisierte PRO-CTCAE-Untergruppe zu entwickeln, die auf die Überwachung unerwünschter Ereignisse bei Prostatakrebspatienten zugeschnitten ist.
Materialien und Methoden
Wir verwendeten einen Mixed-Method-Ansatz, der auf der „Phase-I-Leitlinie für die Entwicklung von Fragebogenmodulen“ der Lebensqualitätsgruppe der Europäischen Organisation für Krebsforschung und -behandlung (EORTC) basierte, einschließlich einer Literaturrecherche und Interviews mit Patienten (n = 30) und Gesundheitsdienstleistern (HCPs, n = 16). Ein modifiziertes Delphi-Verfahren wurde durchgeführt, um einen Konsens über die endgültige Teilmenge zu erzielen, die aus der vollständigen PRO-CTCAE-Itembibliothek ausgewählt wurde.
Befund
Vierzehn multidisziplinäre HCPs und 12 Patienten nahmen an den Delphi-Runden teil. Neunzig Prozent stimmten der letzten Teilmenge zu, bestehend aus: „Fähigkeit, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten“, „verminderte Libido“, „Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen“, „Harnfrequenz“, „Harndrang“, „Harninkontinenz“, „schmerzhaftes Wasserlassen“, „Stuhlinkontinenz“, „Müdigkeit“, „Hitzewallungen“, „Entmutigung“, „Traurigkeit“ und „Konzentration„. Von 16 Artikeln, die in der Literaturübersicht identifiziert wurden, wurden die folgenden unerwünschten Ereignisse, für die keine PRO-CTCAE-Items verfügbar sind, in den Empfehlungsabschnitt aufgenommen: „Nykturie“, „Blut und/oder Schleim im Stuhl“, „Hämorrhoiden“, „Hämaturie“, „Blasenentzündung“, „Neuropathie“ und „Proktitis“.
Schlüsse
Die erhaltene PRO-CTCAE-Untergruppe kann für die multidisziplinäre Überwachung unerwünschter Ereignisse in der Prostatakrebsbehandlung verwendet werden. Die beschriebene Methode kann als Richtschnur für die Entwicklung zukünftiger PRO-CTCAE-Teilmengen dienen.
Zweistufiges Human In-the-Loop KI-gestütztes Modell zur Prostatakrebsdiagnose auf Basis von MRT
Britisches Journal für Krebs; Veröffentlicht in Oncology; Zeitschriften-Scan / Recherche · 25. Februar 2023
Zusammenfassung
Diese Studie untersuchte die Verwendung eines zweistufigen Human-in-the-Loop-KI-basierten Prostata-Bildgebungs- und Datensystems auf der Grundlage von MRT zur Erkennung von klinisch signifikantem Prostatakrebs. Der zweistufige Ansatz umfasste die Identifizierung von Biopsie-Kandidaten-Läsionen, gefolgt von subspezialisierten Eingaben, um das Modell zu trainieren, um eine KI-gestützte Prostatakrebsdiagnose zu erstellen. Die Methode erzielte eine hohe Übereinstimmung zwischen den Subspezialisten, insbesondere wenn eine Fehlerquote von einem Punkt zulässig war. Das Modell übertraf nicht die diagnostische Leistung von Subspezialisten; Es übertraf jedoch die Leistung der meisten allgemeinen Radiologen oder entsprach sie zumindest.
Die Integration dieses KI-Tools kann allgemeinen Radiologen dabei helfen, Läsionen genau zu diagnostizieren und gleichzeitig die Anzahl unnötiger Biopsien und Überdiagnoseraten zu reduzieren. Rodrigo Fonseca, MD
ASCO GU 2023: Pflanzliche Diäteinhaltung verbunden mit geringerem Risiko für das Fortschreiten von Prostatakrebs, Rezidiv
Während die Autoren sagen, dass eine weitere Validierung erforderlich ist, hat sich gezeigt, dass pflanzliche Diäten andere gesundheitliche Vorteile haben
PracticeUpdate Redaktion; Veröffentlicht in Oncology; Aktuelles · 24. Februar 2023
DONNERSTAG, 23. Februar 2023 (HealthDay News) – Laut einer Studie, die auf dem Symposium der American Society of Clinical Oncology Genitourinary Cancers vom 16. bis 18. Februar in San Francisco vorgestellt wurde, ist eine höhere Einhaltung einer pflanzlichen Ernährung mit einem geringeren Risiko für das Fortschreiten und Wiederauftreten von Prostatakrebs verbunden.
„Das Fortschreiten zu einer fortgeschrittenen Erkrankung ist eines von vielen zentralen Anliegen bei Patienten mit Prostatakrebs“, sagte Vivian N. Liu von der University of California, San Francisco, gegenüber Elseviers PracticeUpdate. „Diese Ergebnisse können direkt in die klinische Versorgung einfließen (z. B. Ernährungsempfehlungen als Leitfaden für das Gesundheitsmanagement) und die Morbidität für die häufigsten Krebsarten bei US-Männern verringern, zusätzlich zu anderen positiven gesundheitlichen Vorteilen für die Vorbeugung anderer chronischer Krankheiten.“
Im Rahmen der CaPSURE-Studie (Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor) analysierten Liu und Kollegen Daten von 2.038 Männern, bei denen Prostatakrebs (T1 bis T3a) diagnostiziert wurde. Die Teilnehmer füllten einen Fragebogen zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln im Median 31,5 Monate nach der Diagnose aus.
Die Forscher fanden heraus, dass Männer im höchsten Quintil des Healthful Plant-based Diet Index (hPDI) ein geringeres Risiko für eine Progression hatten (Hazard Ratio [HR], 0,48; P-Trend < 0,001) und ein geringeres Rezidivrisiko (HR, 0,47; P-Trend < 0,001) im Vergleich zu Männern im untersten Quintil. Insgesamt war der hPDI-Score nicht mit einer Progression oder einem Rezidiv assoziiert (P-Trend > 0,05), aber Männer in den höheren Quintilen hatten eine statistisch signifikante Verringerung des Rezidivrisikos.
In einer Subgruppenanalyse war bei Männern, die älter als 65 Jahre waren, ein höherer Verzehr einer gesunden pflanzlichen Ernährung mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden (HR, 0,41; P-Trend = 0,03). Unter den Männern mit einem zügigen oder schnellen Gehtempo (mehr als drei Stunden/Woche) hatten Männer im höchsten hPDI-Quintil ein weiter reduziertes Risiko für Progression (HR, 0,33) und Rezidiv (HR, 0,41). Die Assoziationen waren über Klassenstufen und Stufen hinweg konsistent.
„Obwohl die Ergebnisse dieser Beobachtungsstudie vielversprechend sind, sind weitere Untersuchungen durch randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen und Beweise für zukünftige Verhaltensinterventionsstudien zu liefern“, sagte Liu gegenüber Elseviers PracticeUpdate.
ASCO GU 2023: Rucaparib verlängert Überleben bei metastasiertem, kastrationsresistentem Prostatakrebs
Ergebnisse im Vergleich zu Docetaxel oder Androgenrezeptor-Signalweg-Inhibitor der zweiten Generation
PracticeUpdate Redaktion; Veröffentlicht in Oncology; Aktuelles · 24. Februar 2023
DONNERSTAG, 23. Februar 2023 (HealthDay News) – Rucaparib ist mit einem signifikant längeren progressionsfreien Überleben (PFS) verbunden als Kontrollmedikation bei Patienten mit metastasiertem, kastrationsresistentem Prostatakrebs mit einer BRCA-Veränderung, so eine Studie, die am 16. Februar online im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, um mit dem Symposium der American Society of Clinical Oncology Genitourinary Cancers zusammenzufallen. Diese fand vom 16. bis 18. Februar in San Francisco statt.
„Diese und andere Studien deuten darauf hin, dass Patienten mit BRCA-Veränderungen nicht nur mit einem Poly(ADP-Ribose)-Polymerase-Inhibitor behandelt werden sollten, sondern wahrscheinlich auch so schnell wie möglich behandelt werden sollten“, sagte Dr. Karim Fizazi von der Universität Paris-Saclay in Frankreich gegenüber Elseviers PracticeUpdate.
Fizazi und Kollegen führten eine Phase-3-Studie durch, in der Patienten mit metastasiertem, kastrationsresistentem Prostatakrebs mit einer BRCA1-, BRCA2– oder ATM-Veränderung, die nach der Behandlung mit einem Androgenrezeptor-Signalweg-Inhibitor (ARPI) der zweiten Generation ein Fortschreiten der Krankheit aufwiesen, nach dem Zufallsprinzip orales Rucaparib (600 mg zweimal täglich; 270 Patienten) oder eine Kontrolle nach Wahl des Arztes (Docetaxel oder ein ARPI der zweiten Generation [Abirateronacetat) erhielten oder Enzalutamid]; 135 Patienten).
Die Forscher fanden heraus, dass nach 62 Monaten die Dauer des bildgebenden PFS in der mit Rucaparib behandelten Gruppe signifikant länger war als in der Kontrollgruppe, sowohl in der BRCA-Alterations-Untergruppe (Median 11,2 versus 6,4 Monate; Hazard Ratio [HR], 0,50) als auch in der Intention-to-Treat-Gruppe (Median, 10,2 versus 6,4 Monate; HR, 0,61; P < 0,001 für beide). In der ATM-Veränderungs-Untergruppe war die mediane Dauer des bildgebenden PFS tendenziell länger (8,1 Monate für Rucaparib versus 6,8 Monate für die Kontrolle; HR, 0,95; 95-Prozent-Konfidenzintervall, 0,59 bis 1,52).
„Eines der bemerkenswertesten Ergebnisse der Studie ist die Tatsache, dass Rucaparib einen Docetaxel-haltigen Kontrollarm geschlagen hat und damit das erste Medikament ist, das sich jemals als überlegen gegenüber Docetaxel bei metastasierendem Prostatakrebs erwiesen hat“, sagte Co-Autor Alan H. Bryce von der Mayo Clinic in Scottsdale, Arizona, gegenüber Elseviers PracticeUpdate.
Einfluss der PSMA PET/CT-gesteuerten Intensivierung der Strahlentherapie auf die Ergebnisse von Patienten mit Prostatakrebs
Internationale Zeitschrift für Radioonkologie, Biologie, Physik; Veröffentlicht in Oncology; Zeitschriften-Scan / Recherche · 27. Februar 2023
Zusammenfassung
In dieser randomisierten Phase-II-Studie untersuchten die Autoren den Einfluss der PET/CT-Ergebnisse des Prostata-spezifischen Membranantigens (PSMA) auf die Strahlentherapieplanung bei 253 Patienten mit Prostatakrebs, die mit kurativer Absicht behandelt wurden. Etwa die Hälfte der Patienten erhielt eine intensivierte Strahlentherapie aufgrund der PSMA PET/CT-Ergebnisse, am häufigsten eine Knotenverstärkung, die Zugabe einer Strahlentherapie des gesamten Beckens und eine Verstärkung des Prostata- oder Prostatabetttumors. Die Toxizität, die auf die Intensivierung der Strahlentherapie zurückzuführen ist, war insgesamt relativ begrenzt.
Die Ergebnisse von PSMA PET/CT führten bei etwa der Hälfte der Patienten mit Prostatakrebs, die mit kurativer Absicht behandelt wurden, zu einer Intensivierung der Strahlentherapie. Längere Nachbeobachtungsuntersuchungen und zusätzliche Studien sind erforderlich, um die Auswirkungen der Intensivierung der PSMA-PET/CT-gerichteten Strahlentherapie auf die Überlebensergebnisse und die Lebensqualität zu bestimmen. Charles Gaulin, MBBS
PACE-A: Eine internationale randomisierte kontrollierte Phase-3-Studie (RCT), in der die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) mit einer Operation bei lokalisiertem Prostatakrebs (LPCa) verglichen wird – Primäre Endpunktanalyse
https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/217340
Forschungsförderung
Pharma-/Biotech-Unternehmen Accuray, die Royal Marsden Cancer Charity, Varian
Hintergrund
Menschen, die sich mit LPCa im Frühstadium vorstellen, haben mehrere Behandlungsmöglichkeiten. Es gibt eine therapeutische Equipoise (Gleichwertigkeit) mit dem Mangel an randomisierten Beweisen für die Überlegenheit der Strahlentherapie oder Operation. PACE-A zielte darauf ab, festzustellen, ob die Lebensqualität (QoL) nach SBRT im Vergleich zu einer Operation verbessert wurde. Methoden: PACE (NCT01584258) ist eine offene Phase-3-RCT mit mehreren Kohorten. Bei PACE-A wurden Patienten mit LPCa, T1-T2, Gleason≤3+4, PSA≤20ng/ml und für eine Operation geeignet und für eine Operation geeignet randomisiert (1:1) auf SBRT oder Operation. Die SBRT-Dosis betrug 36,25 Gy/5 Fraktionen in 1-2 Wochen; Die Operation war eine laparoskopische oder roboterassistierte Prostatektomie. Androgen Entzug war nicht erlaubt. Co-primäre Endpunkte waren die von Patienten berichteten Ergebnisse (PROs) des Fragebogens Expanded Prostate Index Composite (EPIC-26), die Anzahl der absorbierenden Binden pro Tag und der EPIC-Darm-Subdomain-Score nach 2 Jahren. Die Zielstichprobengröße betrug 234 Teilnehmer (pts), um einen Unterschied von 9 % in der Harninkontinenz (80 % Power, 5 % 2-seitiges Alpha) und einen Unterschied von 5 Punkten im mittleren Darm-Subdomain-Score (90 % Power, 5 % 2-seitiges Alpha) zu erkennen, wobei ein höherer EPIC-Score (Bereich 0-100) eine bessere Lebensqualität anzeigt. Zu den sekundären Endpunkten gehörten, die vom Arzt berichtete Toxizität und zusätzliche PROs (1% Signifikanzniveau). Die Analyse erfolgt durch die erhaltene Behandlung.
Befund
Von August 2012 bis Februar 2022 wurden 123 Männer aus 10 britischen Zentren randomisiert. Das IDMC empfahl, die Rekrutierung nach einer 2-jährigen Pause während COVID einzustellen. Die Pts hatten ein medianes Alter von 66 Jahren (IQR: 61, 69), einen medianen PSA-Wert von 8 ng/ml (6, 11) mit 52 % Tumoren ≥T2b und 79 % Gleason 3+4; 93% der Punkte waren weißer Rasse. 58/63 Punkte erhielten SBRT wie zugewiesen (2 erhielten eine Operation, 2 unbekannt, 1 zurückgezogen); 48/60 wurden wie zugewiesen operiert (1 erhielt SBRT, 3 erhielt CRT, 2 unbekannt, 6 zurückgezogen). Es wurden 8 laparoskopische und 42 robotergestützte Operationen durchgeführt. Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt 50 Monate (IQR 41, 74). Nach 2 Jahren berichteten weniger SBRT-Punkte über die Verwendung von Harn-Pads: 2/43 (4,5%) vs. 15/32 (46,9%), p<0,001. SBRT-Punkte hatten einen signifikant schlechteren Darm-Subdomain-Score (Mittelwert (SD) 88,4 (12,7) vs. 97,3 (5,5), p<0,001). 7/45 (15,6%) SBRT und 0/31 (0%) OP-PTs berichteten über ein mittelschweres/großes Problem mit Darmsymptomen (p=0,04). SBRT-Punkte berichteten über einen geringeren EPIC-Sexual-Subdomain-Score (58,0 (31,9) vs. 29,3 (20,5), S<0,001); Es gab keine Evidenz für einen Unterschied im Urin-Subdomain-Score (85,5 (19,8) vs. 80,5 (20,8), p = 0,29). Nach 2 Jahren wurde eine CTCAE-Urogenitaltoxizität Grad 2 oder höher (G2+) bei 5/54 (9,3%) SBRT vs. 4/42 (9,5%) chirurgischen pts (p = 0,97) beobachtet; In beiden Gruppen wurden keine gastrointestinalen G2+-Ereignisse (GI) beobachtet.
Schlüsse
PACE-A steuert die ersten randomisierten Daten zum Vergleich von SBRT mit Operationen in LPCa bei und liefert PRO-Daten, die für eine fundierte Entscheidungsfindung relevant sind. Im Vergleich zu einer Operation hatten PTS, die SBRT erhielten, einen besseren Harnkontinenz- und sexuellen Störungswert; Der Kliniker berichtete, dass die GI-Toxizität gering war, aber SBRT-Punkte berichteten nach 2 Jahren über mehr Darmbeschwerden. Informationen zur klinischen Studie: NCT01584258.
ASCO GU 2023: Talazoparib verbessert progressionsfreies Überleben bei metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs
Der PARP-Inhibitor scheint unabhängig vom homologen Rekombinationsreparaturstatus wirksam zu sein
PracticeUpdate Redaktion; Veröffentlicht in Oncology; Aktuelles · 28. Februar 2023
DONNERSTAG, 23. Februar 2023 (HealthDay News) – Der PARP-Inhibitor Talazoparib verbesserte in Kombination mit Enzalutamid das auf Bildgebung basierende progressionsfreie Überleben bei Männern mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs, unabhängig von ihrem Status als homologe Rekombinationsreparatur (HRR), so die Ergebnisse, die auf dem Symposium der American Society of Clinical Oncology Genitourinary Cancers vom 16. bis 18. Februar in San Francisco vorgestellt wurden.
Dr. Neeraj Agarwal vom Huntsman Cancer Institute an der University of Utah und Kollegen führten eine Phase-3-Studie mit 805 Männern mit leichtem oder asymptomatischem metastasiertem Prostatakrebs durch, die nach dem Zufallsprinzip 0,5 mg Talazoparib oder Placebo zusammen mit 160 mg Enzalutamid täglich erhielten. Die Patienten wurden nach HRR-Status stratifiziert.
Die Patienten in der Talazoparib-Gruppe zeigten ein signifikant verbessertes progressionsfreies Überleben: nicht erreicht gegenüber 21,9 Monaten in der Placebogruppe (P < 0,001). Das progressionsfreie Überleben wurde auch in der Talazoparib-Gruppe bei HRR-defizienten Patienten (P < 0,001), HRR-nicht-defizienten oder HRR-unbekannten Patienten (P = 0,004) und HRR-nicht-defizienten Patienten gemäß Tumorgewebetests (P = 0,009) verbessert. Obwohl die Daten zum Gesamtüberleben unausgereift waren, gab es einen Trend zu einem günstigen Überleben mit Talazoparib.
Behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse der Grade 3 bis 4 traten bei 71,9 Prozent der Patienten im Talazoparib-Arm und 40,6 Prozent im Placebo-Arm auf. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse waren Anämie, niedrige Neutrophilenzahlen und niedrige Thrombozytenzahlen im Talazoparib-Arm sowie Bluthochdruck und Müdigkeit im Placebo-Arm.
„Die Kombinationstherapie verzögerte nicht nur das Fortschreiten der Krankheit, sondern verzögerte auch das Fortschreiten der Prostata-spezifischen Antigenwerte und die Zeit bis zur Chemotherapie im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant“, sagte Agarwal in einer Pressemitteilung. „Dies ist wichtig, da fortgeschrittener Prostatakrebs mit Schmerzen, Frakturen, Leiden und Tod verbunden sein kann. Die derzeitigen Standardbehandlungen wurden vor fast einem Jahrzehnt zugelassen, so dass in diesem Umfeld ein enormer ungedeckter Bedarf an neuartigen Medikamenten besteht.“
Verweigerung der Chemotherapie und anschließendes Überleben bei älteren Frauen mit hohem genomischem Risiko für Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebs
Brustkrebsforschung und -behandlung; Veröffentlicht in Oncology; Zeitschriften-Scan / Recherche · 09. Februar 2023
Zusammenfassung
Diese retrospektive Studie untersuchte die Verweigerung der Chemotherapie und die anschließenden Überlebensergebnisse bei Frauen mit hohen Rezidivwerten und Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs. Die Ergebnisse zeigten, dass die Verweigerung einer Chemotherapie mit schlechteren Gesamtüberlebensergebnissen bei Frauen im Alter zwischen 65 und 79 Jahren verbunden war. Es wurde kein Unterschied in den Überlebensergebnissen zwischen Patienten über 80 Jahren, die eine Chemotherapie ablehnten, und Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, festgestellt.
Zukünftige prospektive Studien sind gerechtfertigt, um den Nutzen genomischer Tests bei älteren Patienten zu untersuchen. Jing Xi, MD, MPH
In den Jahren 2014 bis 2021 wurde verstärkt aktive Überwachung von Prostatakrebs mit niedrigem Risiko eingesetzt
Erhebliche Unterschiede bei der aktiven Surveillance-Nutzung beobachtet, von 4,0 bis 78,0 Prozent auf Praxisebene und von 0 bis 100 Prozent auf Praktikerebene
Gesundheitstag; Veröffentlicht in Oncology; Aktuelles · 09. März 2023
MITTWOCH, 8. März 2023 (HealthDay News) – Von 2014 bis 2021 stiegen die Raten der aktiven Überwachung von Prostatakrebs mit niedrigem Risiko, aber laut einer Studie, die am 2. März online in JAMA Network Open veröffentlicht wurde, sind erhebliche Unterschiede auf Praxis- und Praktiker-Ebene zu beobachten.
Matthew R. Cooperberg, M.D., M.P.H., vom UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center in San Francisco, und Kollegen charakterisierten Trends im Laufe der Zeit und Unterschiede auf Praxis- und Praktikerebene bei der Nutzung der aktiven Überwachung für Männer mit Prostatakrebs mit niedrigem Risiko, die zwischen dem 1. Januar 2014 und dem 1. Juni 2021 neu diagnostiziert wurden. Die Daten wurden für 20.809 Männer mit bekannter Primärbehandlung in das Qualitätsregister der American Urological Association aufgenommen.
Die Forscher fanden heraus, dass von 2014 bis 2021 die Raten der aktiven Überwachung stark und konstant von 26,5 auf 59,6 Prozent gestiegen sind. Es gab Unterschiede bei der Verwendung der aktiven Überwachung, von 4,0 bis 78,0 Prozent auf der Ebene der urologischen Praxis und von 0 bis 100 Prozent auf der Ebene des Arztes. Das Diagnosejahr war die Variable, die am stärksten mit der aktiven Überwachung der multivariablen Analyse assoziiert war. Alter, Rasse und Prostata-spezifischer Antigenwert bei der Diagnose waren alle mit der Wahrscheinlichkeit einer aktiven Überwachung verbunden.
„Die Raten der aktiven Überwachung auf nationaler Ebene steigen weiterhin rapide an, aber die Überbehandlung von Krankheiten mit geringem Risiko bleibt übermäßig“, schreiben die Autoren. „Darüber hinaus unterscheiden sich die einzelnen Praktiken radikal in ihrem Einsatz von aktiver Überwachung, ebenso wie einzelne Praktiker selbst innerhalb einer bestimmten Praxis.“
Zwei Autoren legten finanzielle Verbindungen zur Pharmaindustrie offen.
Testosteron-Suppression plus Enzalutamid versus Testosteron-Suppression plus Standard-Antiandrogentherapie bei metastasiertem hormonsensitivem Prostatakrebs (ENZAMET): eine internationale, offene, randomisierte Phase-3-Studie
Veröffentlicht: April, 2023DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00063-3
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Zwischenanalyse der ENZAMET-Studie zur Testosteronsuppression plus entweder Enzalutamid oder einer nichtsteroidalen Antiandrogentherapie zeigte einen frühen Gesamtüberlebensvorteil mit Enzalutamid. Hier berichten wir über die geplante primäre Gesamtüberlebensanalyse mit dem Ziel, den Nutzen der Enzalutamid-Behandlung in verschiedenen prognostischen Subgruppen (synchrone und metachrone hochvolumige oder niedrigvolumige Erkrankung) und bei Patienten, die gleichzeitig Docetaxel erhielten, zu definieren.
Methodik
ENZAMET ist eine internationale, offene, randomisierte Phase-3-Studie, die an 83 Standorten (darunter Kliniken, Krankenhäuser und Universitätszentren) in Australien, Kanada, Irland, Neuseeland, Großbritannien und den USA durchgeführt wird. Teilnahmeberechtigt waren Männer im Alter von 18 Jahren oder älter mit metastasiertem, hormonsensitivem Prostata-Adenokarzinom, das bei CT- oder Knochenscans mit 99mTc und einem Leistungsstatus der Eastern Cooperative Oncology Group von 0-2 nachgewiesen wurde. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip (1:1) unter Verwendung eines zentralisierten webbasierten Systems und stratifiziert nach Krankheitsvolumen, geplanter Anwendung von Docetaxel und Knochen-Antiresorptionstherapie, Komorbiditäten und Studienort, um eine Testosteronsuppression plus orales Enzalutamid (160 mg einmal täglich) oder ein schwächeres orales nichtsteroidales Standard-Antiandrogen (Bicalutamid, Nilutamid oder Flutamid; Kontrollgruppe) bis zum klinischen Fortschreiten der Krankheit oder unerschwinglicher Toxizität zu erhalten. Die Testosteronsuppression war bis zu 12 Wochen vor der Randomisierung und bis zu 24 Monate als adjuvante Therapie erlaubt. Die gleichzeitige Verabreichung von Docetaxel (75 mg/m2 intravenös) wurde nach Ermessen der Teilnehmer und Ärzte für bis zu sechs Zyklen alle 3 Wochen zugelassen. Der primäre Endpunkt war das Gesamtüberleben in der Intention-to-treat-Population. Diese geplante Analyse wurde durch das Erreichen von 470 Todesfällen ausgelöst. Diese Studie ist bei ClinicalTrials.gov, NCT02446405, ANZCTR, ACTRN12614000110684 und EudraCT, 2014-003190-42 registriert.
Befund
Zwischen dem 31. März 2014 und dem 24. März 2017 wurden 1125 Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einem nichtsteroidalen Antiandrogen (n = 562; Kontrollgruppe) oder Enzalutamid (n = 563) zugeteilt. Das Durchschnittsalter betrug 69 Jahre (IQR 63–74). Diese Analyse wurde am 19. Januar 2022 ausgelöst, und ein aktualisierter Überlebensstatus identifizierte insgesamt 476 (42 %) Todesfälle. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 68 Monaten (IQR 67–69) wurde das mediane Gesamtüberleben nicht erreicht (Hazard Ratio 0,70 [95%-KI 0,58–0,84]; p<0,0001), mit einem 5-Jahres-Gesamtüberleben von 57 % (0,53–0,61) in der Kontrollgruppe und 67 % (0,63–0,70) in der Enzalutamid-Gruppe. Die Vorteile für das Gesamtüberleben mit Enzalutamid waren über vordefinierte prognostische Untergruppen und die geplante Anwendung von Docetaxel hinweg konsistent. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse des Grades 3–4 waren fieberhafte Neutropenie im Zusammenhang mit der Anwendung von Docetaxel (33 [6%] von 558 in der Kontrollgruppe gegenüber 37 [6%] von 563 in der Enzalutamid-Gruppe), Müdigkeit (vier [1%] vs. 33 [6%]) und Bluthochdruck (31 [6%] vs. 59 [10%]). Die Inzidenz von Gedächtnisstörungen der Grade 1–3 betrug 25 (4%) gegenüber 75 (13%). Es wurden keine Todesfälle auf die Studienbehandlung zurückgeführt.
Auslegung
Die Aufnahme von Enzalutamid in die Standardtherapie zeigte eine nachhaltige Verbesserung des Gesamtüberlebens bei Patienten mit metastasiertem hormonsensitivem Prostatakrebs und sollte als Behandlungsoption für geeignete Patienten in Betracht gezogen werden.
Finanzierung
Astellas Pharma
Genbasierte bestätigende Keimbahnuntersuchung nach reiner Tumorsequenzierung von Prostatakrebs
Europäische Urologie; Veröffentlicht in Advanced Prostate Cancer und Zeitschriften-Scan / Recherche · 04. Oktober 2022
Zusammenfassung
Die Autoren führten eine Analyse von Daten von Männern mit Prostatakrebs durch, die sich sowohl einer Tumor- als auch einer Keimbahnsequenzierung unterzogen, um die Bedingungen zu bestimmen, unter denen die Identifizierung von Tumorvarianten zu bestätigenden Keimbahntests führen sollte. Von den Patienten, die pathogene oder wahrscheinlich pathogene Varianten beherbergten, waren die Keimbahntests bei fast einem Viertel der Patienten positiv für mindestens eine umsetzbare Variante.
Urologen sollten sich weiterhin auf die Durchführung von Keimbahntests für Männer mit fortgeschrittenem und Hochrisiko-Prostatakrebs konzentrieren, da viele Patienten umsetzbare Mutationen aufweisen. Die urologische Gemeinschaft sollte den Anbietern weiterhin Ressourcen zu diesem Thema zur Verfügung stellen, um die Nutzung von Keimbahntests in den entsprechenden Patientenpopulationen zu verbessern. Amy N. Luckenbaugh, MD
Langzeitergebnisse nach Überwachung, Operation oder Strahlentherapie bei Prostatakrebs
Das New England Journal of Medicine; Veröffentlicht in Oncology; Zeitschriften-Scan / Recherche · 05. April 2023
Zusammenfassung
Diese prospektive Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren zeigte einen hohen Prozentsatz des Langzeitüberlebens bei Patienten mit Prostata-spezifischem Antigen-nachgewiesenem lokalisiertem Prostatakrebs (2,7% Rate Prostatakrebs-spezifischer Tod und 21,7% Todesrate aus jeglicher Ursache), unabhängig von der Behandlungsmodalität, die die Patienten erhielten. Radikale Behandlungen (Prostatektomie oder Strahlentherapie) reduzierten die Inzidenz von lokalen Progressionen und Metastasen sowie die Einleitung einer langfristigen Androgen-Entzugstherapie um die Hälfte im Vergleich zur aktiven Überwachung. Diese Reduktionen senkten jedoch nicht die Sterblichkeitsrate nach 15 Jahren.
Bei der Behandlungsentscheidung sollten die Kompromisse zwischen Nutzen und Schaden, die mit Therapien für lokalisierten Prostatakrebs verbunden sind, angesichts der niedrigen Sterblichkeitsrate nach 15 Jahren unabhängig von der Behandlung abgewogen werden. Eine längere Nachbeobachtungszeit von 20 Jahren und mehr würde mehr Licht auf die möglichen unterschiedlichen Wirkungen verschiedener Behandlungen werfen. Jing Xi, MD, MPH
Darolutamid plus ADT und Docetaxel bei metastasiertem hormonsensitivem Prostatakrebs nach Krankheitsvolumen und Risikosubgruppen
Zeitschrift für klinische Onkologie; Veröffentlicht in Oncology; Zeitschriften-Scan / Recherche · 14. März 2023
Zusammenfassung
Dabei handelte es sich um eine Subgruppenanalyse aus der Phase-III-Studie ARASENS, in dem Patienten mit metastasiertem hormonsensitivem Prostatakrebs mit einer Androgenentzugstherapie und Docetaxel plus Darolutamid oder Placebo behandelt wurden. In allen untersuchten Untergruppen (hochvolumig vs. niedrigvolumig und hochriskant vs. risikoarm) führte die Tripletttherapie zu einem verbesserten Gesamtüberleben. Die Inzidenz unerwünschter Ereignisse wurde durch die Zugabe von Darolutamid nicht erhöht.
Die Triplett-Therapie war bei den in der ARASENS-Studie behandelten Patienten unabhängig von der Tumorlast oder dem Risikoniveau wirksam und gut verträglich. Yael Kusne, MD, PhD
Niedrige Prostatakrebs-spezifische Mortalität bei Männern mit lokalisierter Erkrankung
Die Prostatakrebs-spezifische Mortalität war bei Männern, die nach dem Zufallsprinzip einer aktiven Überwachung, Prostatektomie oder Strahlentherapie zugeordnet wurden, niedrig
Gesundheitstag; Veröffentlicht in Oncology; Aktuelles · 14. März 2023
MONTAG, 13. März 2023 (HealthDay News) – Bei Männern mit lokalisiertem Prostatakrebs ist die Prostatakrebs-spezifische Mortalität nach 15 Jahren niedrig, unabhängig von der zugewiesenen Behandlung, so eine Studie, die am 11. März online im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, zeitgleich mit dem Jahreskongress der European Association of Urology, der vom 10. bis 13. März in Mailand stattfand.
Freddie C. Hamdy, M.D., von der University of Oxford im Vereinigten Königreich, und Kollegen nahmen 1.643 Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs an einer Studie teil, um die Wirksamkeit von Behandlungen zu untersuchen, wobei 545, 553 und 545 nach dem Zufallsprinzip der aktiven Überwachung, Prostatektomie bzw. Strahlentherapie zugeordnet wurden. Die Endpunkte wurden bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren verglichen; Die Nachbeobachtung war bei 1.610 Patienten abgeschlossen.
Die Forscher fanden heraus, dass 2,7 Prozent der Männer an Prostatakrebs gestorben waren: 3,1, 2,2 und 2,9 Prozent in der aktiven Überwachungsgruppe, der Prostatektomie-Gruppe bzw. der Strahlentherapiegruppe. Insgesamt hatten 21,7 Prozent der Männer den Tod aus irgendeinem Grund, wobei in den drei Gruppen ähnliche Zahlen beobachtet wurden. Metastasen entwickelten sich bei 9,4, 4,7 und 5,0 Prozent der Männer in den Gruppen mit aktiver Überwachung, Prostatektomie und Strahlentherapie. Eine langfristige Androgen-Entzugstherapie wurde bei 12,7, 7,2 bzw. 7,7 Prozent der Männer eingeleitet; Eine klinische Progression trat bei 25,9, 10,5 bzw. 11,0 Prozent auf. Am Ende der Nachuntersuchung waren 24,4 Prozent der Männer in der aktiven Überwachungsgruppe ohne Prostatakrebsbehandlung am Leben.
„Männer mit neu diagnostiziertem, lokalisiertem Prostatakrebs und ihre Ärzte können sich die Zeit nehmen, die Kompromisse zwischen Schaden und Nutzen von Behandlungen sorgfältig abzuwägen, wenn sie Managemententscheidungen treffen“, schreiben die Autoren.
Digitale rektale Untersuchung erkennt keinen Prostatakrebs im Frühstadium
Bei Männern, die mit DRE als solitärer Screening-Test für Prostatakrebs analysiert wurden, erhöhten verdächtige Befunde die Erkennung von Prostatakrebs nicht
Gesundheitstag; Veröffentlicht in Oncology; Aktuelles · 22. März 2023
DIENSTAG, 21. März 2023 (HealthDay News) – Eine digitale rektale Untersuchung (DRE), die bei Männern im Alter von 45 Jahren durchgeführt wird, scheint für die Erkennung von Prostatakrebs im Frühstadium nicht nützlich zu sein, so eine Studie, die auf dem Jahreskongress der European Association of Urology vom 10. bis 13. März in Mailand vorgestellt wurde.
In Anbetracht der Tatsache, dass das deutsche gesetzliche Früherkennungsprogramm DRE als eigenständigen Screening-Test empfiehlt, der jährlich im Alter von 45 Jahren beginnt, untersuchten Dr. Agne Krilaviciute vom DKFZ in Heidelberg und Kollegen die diagnostische Leistung von DRE bei jungen Männern.
Die Forscher fanden heraus, dass 57 der 6.537 Männer, die im Alter von 45 Jahren eine DRE akzeptierten, verdächtig für Krebs waren; 37 wurden sofort einer Biopsie unterzogen, bei der zwei Prostatakrebsarten festgestellt wurden. Bei den verbleibenden 55 Teilnehmern wurde ein zusätzlicher Krebs durch DRE entdeckt, der zwei Jahre später bei einer Person wiederholt wurde, die eine anfängliche Biopsie ablehnte. Im Alter von 45 Jahren zeigte die Biopsie Prostatitis, gutartige Prostatahyperplasie, hochgradige intraepitheliale Prostataneoplasie und atypische kleine azinäre Proliferation bei 16, 14, einem bzw. einem Mann; Die Befunde waren bei drei Männern unklar. Von den 54 Männern ohne Prostatakrebs, die vor der erneuten Einladung zur Studie entdeckt wurden, wurden 28 fünf Jahre später einem Prostata-spezifischen Antigen (PSA) -Test unterzogen, und bei einer Person betrug der PSA-Wert >3 ng / ml. Diese Person hatte im Alter von 50 Jahren eine gutartige Prostatahyperplasie bei der Biopsie.
„Wir spekulieren in unserer Arbeit, dass die DRE nicht nur nicht nützlich für die Erkennung von Krebs ist, sondern auch ein Grund sein kann, warum Menschen nicht zu Screening-Besuchen kommen – die Untersuchung schreckt wahrscheinlich viele Männer ab“, sagte ein Co-Autor in einer Erklärung.
Ausgabe Nr. 48 Januar 2023
Ergebnisse der radikalen Prostatektomie bei Patienten mit Hochrisiko-Hochrisiko- oder metastasierendem Prostatakrebs
Urologische Onkologie: Seminare und Originaluntersuchungen; Veröffentlicht in Urologie und Journal Scan / Recherche · 06. Dezember 2022
ZUSAMMENFASSUNG
Diese Studie untersuchte die Ergebnisse der radikalen Prostatektomie bei Patienten mit Hochrisiko-, Hochrisiko- oder metastasierendem Prostatakrebs. Die multivariable Analyse zeigte, dass ein sehr hohes Risiko (HR, 1,70; P <.0001) und cN1M jede Krankheit (HR, 1,96; P < 0,0001) waren hochsignifikante Prädiktoren für die Progression, während die cN0M1-Erkrankung es im Vergleich zu nicht-metastasiertem Hochrisiko-Prostatakrebs nicht (P = 0,5440) war. Die 2-Jahres-Wahrscheinlichkeit für eine progressionsfreie Erkrankung betrug 67 % für eine Hochrisikoerkrankung, 53 % für eine Erkrankung mit sehr hohem Risiko, 51 % für eine cN1M-Erkrankung und 58 % für eine cN0M1-Erkrankung.
Die meisten Patienten mit Hochrisiko- oder höhergradigem Prostatakrebs bleiben 2 Jahre nach der radikalen Prostatektomie progressionsfrei, wobei die besten progressionsfreien Überlebensergebnisse bei Patienten mit nicht-metastasiertem Hochrisiko-Prostatakrebs beobachtet werden. Dr. Kamal Sahu
Prostatakrebs-Screening mit PSA-Werten und MRT gefolgt von gezielter Biopsie
Das New England Journal of Medicine; Veröffentlicht in Urologie und Journal Scan / Recherche · 22. Dezember 2022
ZUSAMMENFASSUNG
In dieser Studie wurde untersucht, ob ein Prostatakrebs-Screening mit PSA-Werten und MRT gefolgt von einer MRT-gezielten Biopsie (Versuchsgruppe; n = 11.986) zu einer geringeren Überdiagnoserate führt als eine systematische Biopsie verdächtiger Läsionen unabhängig von MRT-Ergebnissen zusammen mit einer gezielten Biopsie, wenn die MRT verdächtige Läsionen ergab (Referenzgruppe; n = 5994). Insgesamt hatten 0,6 % der Patienten in der Versuchsgruppe einen klinisch nicht signifikanten Prostatakrebs im Vergleich zu 1,2 % der Patienten in der Referenzgruppe (RR, 0,46). Die Versuchsgruppe hatte ein relatives Risiko von 0,81 für klinisch signifikanten Prostatakrebs im Vergleich zur Referenzgruppe. In der Referenzgruppe wurden allein durch eine systematische Biopsie 10 Patienten mit klinisch signifikanten Tumoren mit mittlerem Risiko nachgewiesen.
Die Vermeidung der systematischen Biopsie und die ausschließliche Verwendung der MRT-gerichteten gezielten Biopsie für das Screening und die Früherkennung von Prostatakrebs bei Patienten mit hohen PSA-Werten führte zu einer signifikanten Verringerung des Risikos einer Überdiagnose, jedoch auf Kosten der verzögerten Erkennung eines kleinen Teils der Tumorfälle mit mittlerem Risiko.
HINTERGRUND
Das Screening auf Prostatakrebs ist durch eine hohe Rate an Überdiagnosen belastet. Der am besten geeignete Algorithmus für das populationsbasierte Screening ist noch nicht bekannt, bzw. definiert.
METHODIK
Wir luden 37.887 Männer im Alter von 50 bis 60 Jahren ein, sich regelmäßig einem Prostata-spezifischen Antigen (PSA) -Screening zu unterziehen. Teilnehmer mit einem PSA-Wert von 3 ng pro Milliliter oder höher unterzogen sich einer Magnetresonanztomographie (MRT) der Prostata; Ein Drittel der Teilnehmer wurde nach dem Zufallsprinzip einer Referenzgruppe zugeteilt, die einer systematischen Biopsie sowie einer gezielten Biopsie verdächtiger Läsionen, die im MRT gezeigt wurden, unterzogen wurde. Die übrigen Teilnehmer wurden der Versuchsgruppe zugeordnet und unterzogen sich nur einer MRT-gezielten Biopsie. Der primäre Endpunkt war klinisch unbedeutender Prostatakrebs, definiert als ein Gleason-Score von 3+3. Der sekundäre Endpunkt war ein klinisch signifikanter Prostatakrebs, definiert als ein Gleason-Score von mindestens 3+4. Auch die Sicherheit wurde bewertet.
BEFUND
Von den Männern, die zum Screening eingeladen wurden, nahmen 17.980 (47%) an der Studie teil. Insgesamt erhielten 66 der 11.986 Teilnehmer der Versuchsgruppe (0,6%) die Diagnose eines klinisch unbedeutenden Prostatakarzinoms, verglichen mit 72 von 5994 Teilnehmern (1,2%) in der Referenzgruppe, eine Differenz von -0,7 Prozentpunkten (95%-Konfidenzintervall [KI], -1,0 bis -0,4; relatives Risiko 0,46; 95%-KI 0,33 bis 0,64; S<0,001). Das relative Risiko für klinisch signifikantes Prostatakarzinom lag in der Versuchsgruppe im Vergleich zur Referenzgruppe bei 0,81 (95%-KI 0,60 bis 1,1). Klinisch signifikanter Krebs, der nur durch systematische Biopsie nachgewiesen wurde, wurde bei 10 Teilnehmern der Referenzgruppe diagnostiziert; Alle Fälle wiesen ein mittleres Risiko auf und betrafen hauptsächlich eine Erkrankung mit geringem Volumen, die mit aktiver Überwachung behandelt wurde. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse traten in beiden Gruppen selten auf (<0,1 %).
SCHLÜSSE
Der Verzicht auf eine systematische Biopsie zugunsten einer MRT-gerichteten gezielten Biopsie zur Früherkennung und Früherkennung bei Personen mit erhöhten PSA-Werten reduzierte das Risiko einer Überdiagnose um die Hälfte, auf Kosten der Verzögerung der Erkennung von Tumoren mit mittlerem Risiko bei einem kleinen Teil der Patienten. (Finanziert von der Karin und Christer Johansson’s Foundation und anderen; GÖTEBORG-2 ISRCTN-Registriernummer, ISRCTN94604465.).
Serielle stereotaktische Strahlentherapie des Körpers bei oligometastasiertem Prostatakrebs mit neuartigen PET-basierten Radiotracern nachgewiesen
Urologische Onkologie: Seminare und Originaluntersuchungen; Veröffentlicht in Urology; Journal Scan / Recherche · 14. Dezember 2022
ZUSAMMENFASSUNG
PSMA PET hat die Möglichkeit geschaffen, die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) zur Behandlung von oligometastasiertem Prostatakrebs einzusetzen. Es ist jedoch unklar, ob eine Nachbehandlung mit SBRT vorteilhaft ist. Diese retrospektive Studie wertete Daten von 25 Patienten aus, die sich einer wiederholten SBRT für PET-aviden oligometastasierten Prostatakrebs (1-5 Läsionen) unterzogen. Nach der Behandlung mit SBRT hatten 16 Patienten (64%) einen Rückgang des PSA-Wertes von mehr als 50%. Die mediane Dauer des Beginns der Androgendeprivationstherapie (ADT) oder des intensivierungsfreien Überlebens betrug 23,2 Monate. Von der ersten SBRT bis zur letzten Nachuntersuchung blieben 7 Patienten (28%) der ADT-Therapie fern.
Diese retrospektive Studie von Patienten, die eine wiederholte SBRT für oligometastasierten Prostatakrebs erhielten, zeigte, dass die meisten Patienten ein PSA-Ansprechen hatten und dass die Behandlung die Notwendigkeit des Beginns oder der Intensivierung der ADT verzögern kann. Kelly L. Stratton, MD
Lokale Therapien mit stereotaktischer ablativer Bestrahlung (SABR) werden zunehmend in die Behandlung von Patienten mit oligometastasierten Erkrankungen integriert, da sich die Evidenz für ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung der onkologischen Ergebnisse häuft. Bei Patienten mit Prostatakrebs besteht ein zusätzliches Interesse an der Verwendung von SABR, um den Beginn einer Androgenentzugstherapie (ADT) zu vermeiden oder die Notwendigkeit einer Änderung der systemischen Therapie zum Zeitpunkt der Progression zu verzögern. Eine offene Frage in diesem Bereich ist, wie man mit Patienten umgeht, die nach der ersten SABR-Runde seriell oligoprogressiv sind. Der aktuelle Artikel versucht, diese Frage zu beleuchten, indem er über die Ergebnisse der Verwendung von seriellem SABR bei oligoprogressivem metastasierendem Prostatakrebs berichtet. Die Verwendung von SABR scheint mit hohen PSA-Ansprechraten und einer günstigen Zeit bis zur Progression verbunden zu sein, die mit nachfolgenden seriellen SABR abnahm, aber immer noch für vorteilhafte Zeiträume aufrechterhalten wurden. Serial SABR schien auch erfolgreich zu sein, um den Beginn der ADT und die Notwendigkeit, die systemische Therapie zu ändern, zu verzögern, was darauf hindeutet, dass es eine wirksame Strategie in dieser Patientenpopulation darstellt. Insgesamt liefern diese Ergebnisse hypothesengenerierende Daten, die hoffentlich weitere Studien in größeren und prospektiven Patientenkohorten ermöglichen werden. Dr. Matthew Deek
Vergleich der Ergebnisse der Prostataarterienembolisation, der transurethralen Resektion der Prostata und der Prostata-Harnröhrenstraffung bei Patienten mit LUTS/BPH
World Journal of Urology; Veröffentlicht in Urology; Journal Scan / Recherche · 16. Dezember 2022
ZUSAMMENFASSUNG
Die Autoren untersuchten die Unterschiede in den chirurgischen Ergebnissen der Prostataarterienembolisation (PAE), der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) und der Prostata-Harnröhrenstraffung (PUL) in einer realen Population von Patienten mit benigner Prostatahyperplasie und Symptomen der unteren Harnwege. Patienten, die sich einer PAE unterzogen hatten, hatten das höchste 30-Tage- (19,9%) und 90-Tage- (35,6%) Risiko einer Wiederaufnahme in die stationäre oder Notaufnahme (P <.01). Nach 2 Jahren Nachbeobachtung hatten Patienten, die sich einer PAE unterzogen hatten, die höchste Wiederbehandlungsrate (28,5%) im Vergleich zu denen, die sich einer TURP (3,4%) oder PUL (8,5%) unterzogen hatten.
PAE war mit einem höheren Risiko für eine 30-tägige und 90-tägige Wiederaufnahme in die stationäre oder Notaufnahme verbunden und führte zu der höchsten Wiederbehandlungsrate unter allen chirurgischen Techniken. Dr. Kamal Sahu
HINTERGRUND
Es gibt ein wachsendes Interesse an minimal-invasiven Operationstechniken (MISTs) zur Behandlung von benignen Prostatahyperplasie (BPH)-assoziierten Symptomen der unteren Harnwege (LUTS). Die Prostataarterienembolisation (PAE, bzw. therapeutisch herbeigeführter Arterienverschluss) verwendet die selektive Angioembolisation der Prostataarterien, wodurch die Größe reduziert wird, um die LUTS/BPH zu verbessern. Es fehlen jedoch reale Daten, die chirurgische Ergebnisse zwischen MISTs und geweberektiven Techniken vergleichen. Wir untersuchten die Unterschiede in den chirurgischen Ergebnissen zwischen PAE, transurethraler Resektion der Prostata (TURP) und Prostata-Harnröhrenlift (PUL) in einer realen Population für LUTS/BPH.
METHODIK
Wir präsentieren eine bevölkerungsbasierte Beobachtungsstudie mit 12.902 Männern mit BPH im Bundesstaat New York, die von 2014 bis 2018 PAE, TURP und PUL in ambulanten und ambulanten Operationen erhielten. Für die kurzfristigen Endpunkte berichten wir über 30-Tage- und 90-Tage-Risiken einer Wiederaufnahme in stationäre und Notaufnahmen (ER) mit/ohne Komplikationen und verglichen sie zwischen den Gruppen mit χ2-Tests und logistischen Regressionen mit gemischtem Effekt. Für Langzeitergebnisse berichten wir über chirurgische Nachbehandlungs- und Strikturraten unter Verwendung von Kaplan-Meier-Versagenskurven und verglichen sie mit Log-Rank-Tests und Cox-Regressionsmodellen.
BEFUND
Von 12.902 Männern hatten 335 PAE, 11.205 TURP und 1362 PUL. PAE-Patienten hatten das höchste 30-Tage- (19,9%) und 90-Tage- (35,6%) Risiko einer Wiederaufnahme in stationär oder in die Notaufnahme (p < 0,01). Unspezifische Bauchschmerzen waren die Hauptdiagnose im Zusammenhang mit 30-tägigen und 90-tägigen Wiederaufnahmen in stationäre oder Notaufnahmen nach PAE (14,3 % bzw. 26,8 %). Nach 2 Jahren Nachbeobachtung hatten PAE-Patienten die höchste Wiederbehandlungsrate von 28,5% (95%-KI 23,7-34,2%) im Vergleich zu TURP (3,4% (95%-KI 3,1-3,8%)) und PUL (8,5% (95%-KI 5,6-12,9%)) (p < 0,001).
SCHLUSSFOLGERUNG
In einer realen Population war PAE mit der häufigsten 30-Tage- und 90-Tage-Wiederaufnahme in stationäre oder Notaufnahmen und der höchsten Wiederbehandlungsrate unter allen chirurgischen Techniken verbunden, selbst wenn sie auf individuelle Patientenkomorbiditäten und das Operationsvolumen kontrolliert wurden.
2022 Top-Story bei fortgeschrittenem Prostatakrebs: Wirksamkeit von Abirateron und Prednisolon allein oder mit Enzalutamid bei nicht-metastasiertem Prostatakrebs mit hohem Risiko
Geschrieben von
Dr. Oliver SartorVeröffentlicht in Oncology und Expertenmeinung / Kommentar · 06. Dezember 2022
Im Jahr 2022 wurden mehrere wichtige Studien auf dem Gebiet des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms veröffentlicht, aber die wichtigsten waren für mich die Daten der STAMPEDE-Gruppe zu Hochrisiko-Prostatakrebspatienten ohne Fernmetastasierung in der konventionellen Bildgebung. Diese Studie wurde 2022 in The Lancet veröffentlicht. 1
Fazit: Diese Phase-III-Studien waren praxisverändernd für jene Männer, bei denen ein sehr risikoreicher nicht-metastasierter kastrationsempfindlicher Prostatakrebs (oder eine Beckenknoten-positive Erkrankung) diagnostiziert wurde, und die Androgendeprivationstherapie (ADT) + Abirateron / Prednisolon + Bestrahlung bot in diesem Umfeld mehr Nutzen als ADT + Bestrahlung.
Die Details dieser wichtigen Studie sind etwas komplex. Um für die Studie in Frage zu kommen, mussten Patienten mit „Hochrisiko“ nicht-metastasierender hormonsensitiver Erkrankung zwei der folgenden drei Merkmale aufweisen: T3- oder T4-Stadium, Gleason-Score 8 bis 10 und PSA-Wert von mehr als 40 ng/ml; Oder sie mussten eine Beckenknotenerkrankung haben. Dieser Artikel von The Lancet ist eine Publikation, die zwei randomisierte Phase-III-Studien zusammen abdeckt, und insgesamt berichtet die Publikation über insgesamt 1974 randomisierte Patienten. In der ersten Studie wurde eine systemische Therapie mit ADT versus ADT + Abirateron/Prednison und in der zweiten Studie ADT versus ADT + Abirateron/Prednisolon + Enzalutamid verwendet. Am Ende ergab sich kein Mehrwert durch die Zugabe von Enzalutamid zur systemischen Therapie, und die mit Enzalutamid behandelten Patienten wurden in der Analyse der mit ADT + Abirateron/Prednisolon behandelten Patienten zusammengefasst.
Alle Patienten kamen für eine Bestrahlung in Frage, und etwa 85% der Patienten erhielten eine externe Bestrahlung der Prostata. Im Kontrollarm wurde ADT allein für 3 Jahre verabreicht, während in den experimentellen Armen 2 Jahre Hormontherapie angewendet wurden. Eine lokale Strahlentherapie wurde für Männer mit Knoten-negativer Erkrankung vorgeschrieben und für Männer mit Knoten-positiver Erkrankung empfohlen. Insgesamt 39% der Patienten hatten eine Knoten-positive Erkrankung. Es war geplant, etwa 85% der Patienten zu bestrahlen. Das mediane Alter betrug 68 Jahre und der mediane PSA-Wert betrug 34 ng/ml.
Primärer Endpunkt war das metastasenfreie Überleben (MFS). Zu den sekundären Endpunkten gehörten das Gesamtüberleben (OS) und das Prostatakrebs-spezifische Überleben (PCSS). Die Studie verlief eindeutig positiv und zeigte Verbesserungen im ADT+ Abirateron/Prednisolon-Arm. Die MFS Hazard Ratio (HR) lag bei 0,53. Das OS HR war 0,60 und das PCSS HR war 0,49. Alle diese Befunde waren statistisch hochsignifikant. Das MFS nach 6 Jahren betrug 69 % im Kontrollarm gegenüber 82 % in der Abirateron-Gruppe. Die Therapie wurde insgesamt gut vertragen.
Der Prozess war nicht perfekt. Zweifellos hatten viele dieser Patienten eine metastasierende Erkrankung, die durch PSMA-PET-Scans nachgewiesen worden wäre, aber es wurden keine PET-Scans durchgeführt. Das heißt, die Gesamtergebnisse waren auffallend, und bei Patienten mit sehr hohem Risiko „lokalisierte“ Erkrankung oder solchen mit Beckenmetastasen favorisierte die Studie stark ADT + Abirateron / Prednisolon + externe Bestrahlung und das sollte der aktuelle Behandlungsstandard für diejenigen Patienten sein, die die STAMPEDE-Aufnahmekriterien erfüllen.
Einfluss einer Familienanamnese von Prostatakrebs auf das Mortalitätsrisiko bei Patienten mit Prostatakrebs
Europäische Urologie; Veröffentlicht in Advanced Prostate Cancer; Journal Scan / Recherche · 02. Januar 2023
ZUSAMMENFASSUNG
Die Autoren analysierten die UK Genetic Prostate Cancer Study und bewerteten die Wirkung des Grades, des Alters und der Anzahl der Verwandten mit Prostatakrebs und genetisch bedingten Krebserkrankungen auf die Gesamtmortalität und die krebsspezifische Mortalität von Patienten mit Prostatakrebs. Eine stärkere Familienanamnese war mit einem geringeren Risiko für Gesamt- und Prostatakrebs-spezifische Mortalität verbunden. Patienten mit mindestens einem Verwandten ersten Grades hatten ein geringeres Risiko für die Gesamtmortalität als Patienten ohne Familienanamnese (HR, 0,82).
Eine stärkere Familienanamnese war mit einer Verringerung der Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Prostatakrebs verbunden, was auf ein größeres Bewusstsein für die Krankheit zurückzuführen sein könnte. Dr. Kamal Sahu
Die Wirkung eines peritonealen Beckenlappens auf die Lymphozelenbildung nach roboterassistierter radikaler Prostatektomie
Urologie; Veröffentlicht in Urology; Journal Scan / Recherche · 03. Januar 2023
ZUSAMMENFASSUNG
Diese prospektive randomisierte Studie mit einem einzigen Chirurgen untersuchte die Wirkung eines peritonealen Beckenlappens auf die Lymphozelebildung (Lymphwasseransammlung) bei Männern, die sich einer robotergestützten radikalen Prostatektomie mit bilateraler erweiterter Beckenlymphknotendissektion (RARP / ePLND) unterziehen. Eine signifikant geringere Rate der Lymphozelenbildung wurde bei Männern beobachtet, die sich RARP / ePLND mit einem peritonealen Beckenlappen unterzogen hatten als bei denen, die eine Standardtherapie erhielten (kein Peritoneallappen). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen bei anderen postoperativen Maßnahmen.
Die Ergebnisse unterstützen die Bildung eines peritonealen Beckenlappens bei Männern, die sich RARP / ePLND unterziehen.
Intrakavernosale Injektion von Botulinumtoxin bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion
Urologie; Veröffentlicht in Urology; Journal Scan / Recherche · 27. Dezember 2022
ZUSAMMENFASSUNG
Diese systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse untersuchte die Wirksamkeit der intrakavernosalen Injektion von Botulinumtoxin bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion. Die Injektion war mit einem statistisch signifikanten Nutzen sowohl in Bezug auf den Erektionshärtewert als auch auf die systolische Spitzengeschwindigkeit in der Kavernosusarterie verbunden, während für den Sexual Health Inventory for Men-Score kein statistisch signifikanter Unterschied festgestellt wurde.
Obwohl die Ergebnisse einen statistisch signifikanten Nutzen der intrakavernosalen Injektion von Botulinumtoxin für Patienten mit erektiler Dysfunktion zeigen, schlagen die Autoren vor, dass diese neuartige „Off-Label“-Behandlung derzeit auf klinische Studien beschränkt werden sollte, um ihren klinischen Nutzen weiter zu ermitteln.
Bedauern über die Behandlungsentscheidung bei Langzeitüberlebenden von Prostatakrebs nach radikaler Prostatektomie
BJU International; Veröffentlicht in Urology; Journal Scan / Recherche · 05. Januar 2023
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Entscheidungsbedauern kann sich im Laufe der Zeit entwickeln, wenn Patienten über die Ergebnisse ihrer Behandlungsentscheidung nachdenken. Diese Studie untersuchte die Prävalenz und Prädiktoren von longitudinaler Entscheidungsreue bei mehr als 1000 Prostatakrebs-Überlebenden, die mit radikaler Prostatektomie behandelt wurden, aus einer deutschen Datenbank. Die Patienten füllten während der Langzeitbeobachtung Fragebögen zur Lebensqualität aus. Die Studie ergab, dass die Rate der Patienten, die Entscheidungsreue erlebten, signifikant von 9% im Jahr 2007 (nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 6,9 Jahren) auf 12% im Jahr 2020 (nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 19 Jahren) anstieg. Entscheidungsreue war mit günstigem lokalisiertem Prostatakrebs und höheren Depressionswerten verbunden. Patienten, die über eine gemeinsame Entscheidungsfindung berichteten, erlebten seltener Entscheidungsbedauern.
Diese Längsschnittstudie mit Patienten, die sich einer Prostatektomie unterzogen, zeigte, dass die gemeinsame Entscheidungsfindung vor Reue schützte und dass Patienten mit höheren Depressionswerten eher Reue hatten. Kelly L. Stratton, MD
PD-1-Inhibitor (Mutationshemmer) plus Anlotinib für mCRPC
Asiatische Zeitschrift für Andrologie; Veröffentlicht in Advanced Prostate Cancer; Journal Scan / Recherche · 03. Januar 2023
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Diese Real-World-Studie untersuchte die Wirksamkeit eines PD-1-Inhibitors plus Anlotinib als mögliche Behandlungsoption für terminalen metastasierten kastrationsresistenten Prostatakrebs (mCRPC). Unter den 25 Patienten mit mCRPC, die eine Kombinationstherapie erhielten, hatten diejenigen mit DNA-Schadensreparatur (DDR) oder homologer Rekombinationsreparatur (HRR) ein vergleichsweise längeres prostataspezifisches antigenprogressionsfreies Überleben als diejenigen mit einem Wildtyp-DDR/HRR-Signalweg (2,5 vs. 1,2 Monate; P = 0,027; 3,3 vs. 1,2 Monate; P = 0,017).
Die Wirkung dieser neuartigen Kombinationstherapie bei Patienten mit terminalem mCRPC und unterschiedlichen genomischen Profilen ist interessant; Die Studie ist jedoch durch ihren retrospektiven Charakter begrenzt. Darüber hinaus ist die Rolle der Immuntherapie mit mehr Beweisen für PARP-Inhibitoren bei nicht ausgewählten Patienten derzeit unklar. Dr. Kamal Sahu
Zusammenhang von Gleason-Muster-4-Prostatagewebe zum PSA-Spiegel im Blut
Urologie; Veröffentlicht in Urology; Journal Scan / Recherche · 28. Dezember 2022
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Diese Studie verwendete Daten von 2209 aufeinanderfolgenden Männern, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen, um zu bewerten, wie das relative Volumen des gutartigen Prostatagewebes nach Gleason-Muster 3 (GP3) und Gleason-Muster 4 (GP4) zu den PSA-Spiegeln (Prostata-spezifisches Antigen) beiträgt. Der geschätzte Beitrag jedes histologischen Subtyps der Prostata betrug 0,62/0,80 ng/ml/cc für GP4, 0,08/0,14 ng/ml/cc für GP3 und 0,04/0,06 ng/ml/cc für gutartige. Das Ausmaß der Variation des PSA-Spiegels, das durch den Prädiktor erklärt wird, nahm nur geringfügig ab, wenn das Alter entfernt wurde, nahm jedoch erheblich ab, wenn GP4 entfernt wurde.
Diese Ergebnisse unterstreichen den beträchtlichen Beitrag von GP4 zum PSA-Spiegel und zur PSA-Dichte, mit Auswirkungen auf klinische Managementempfehlungen, die auf dem absoluten Volumen von GP4 basieren.
Geschrieben von
Diese elegante Studie der Gruppen der University of Chicago und der University of California San Francisco mit statistischer Zusammenarbeit von Vickers vom Memorial Sloan Kettering Cancer Center untersuchte über 2000 radikale Prostatektomie-Proben und stellte fest, dass Gleason-Muster 4 einen viel größeren Beitrag zum Serum-PSA-Spiegel leistete als Gleason-Muster 3 oder gutartiges Gewebe. Obwohl gut kontrolliert, fiel mir der Unterschied in den mittleren Tumorvolumina zwischen der Chicago-Kohorte (4,8 cm³) und der San Francisco-Kohorte (1,6 cm³) auf, was eine unterschiedliche Patientenpopulation widerspiegelt. Umgekehrt gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied in den Serum-PSA-Werten, die durch das Volumen des Gleason-Musters 3 und der gutartigen Prostata verursacht wurden. Das absolute Volumen von Gleason-Muster 4 war eindeutig der stärkste Prädiktor für einen erhöhten PSA-Wert, und Gleason-Muster 4, aber nicht 3, sagte die PSA-Dichte voraus. Die Zusammenfassung für das Prostata-Screening ist laut den Autoren, dass Gleason-Muster 3 allein den PSA-Spiegel nicht wesentlich stärker erhöht als gutartiges Gewebe, aber Gleason-Muster 4 ist der Haupttreiber für einen erhöhten PSA-Wert. Ich wünschte, die Autoren hätten auch eine Unteranalyse nach Rasse / ethnischer Zugehörigkeit durchgeführt. In der Vergangenheit fand unsere Gruppe heraus, dass afroamerikanische Männer höhere Serum-PSA-Spiegel hatten, da sie im Vergleich zu weißen Männern höhere Tumorvolumina innerhalb der Gruppe aufwiesen. 1 Dies führte zu alters- und rassen-/ethnischitätsoptimierten PSA-Screening-Richtlinien. 2 Es wäre sehr interessant zu bestimmen, ob das spezifische Volumen des Gleason-Musters 4 einen Unterschied in den Serum-PSA-Werten nach Rasse in den hier untersuchten Kohorten bestimmt.
Geringwertiges Prostatakrebs-Screening in der Primärversorgung üblich
Anbieter mit mehreren Tests, haben ein eher geringwertiges Prostatakrebs-Screening
Gesundheitstag; Veröffentlicht in Urology; Neuigkeiten · 12. Januar 2023
DIENSTAG, 10. Januar 2023 (HealthDay News) – Geringwertiges Prostatakrebs-Screening ist in der Grundversorgung üblich, so eine Studie, die in der Januar-Ausgabe des Journal of the American Board of Family Medicine veröffentlicht wurde.
Chris Gillette, Ph.D., von der Wake Forest School of Medicine in Winston-Salem, North Carolina, und Kollegen verwendeten Daten aus der National Ambulatory Medicare Care Survey (2013 bis 2016 und 2018), um den Anteil der US-amerikanischen Primärversorgungsbesuche zu bewerten, bei denen ein geringwertiges Prostatakrebs-Screening angeordnet wird, sowie Merkmale, die mit einem geringwertigen Prostatakrebs-Screening verbunden sind.
Die Forscher fanden 6,71 niedrigwertige prostataspezifische Antigene (PSAs) pro 100 Besuche und 1,65 niedrigwertige digitale rektale Untersuchungen (DREs) pro 100 Besuche. Die Wahrscheinlichkeit, ein niedrigwertiges PSA zu bestellen, stieg um 49 Prozent und die Wahrscheinlichkeit, eine niedrigwertige DRE durchzuführen, stieg um 37 Prozent für jede zusätzliche Leistung, die von Hausärzten bestellt wurde.
„Da sich die Gesundheitssysteme in Richtung eines wertorientierteren Pflegesystems bewegen – bei dem der Nutzen der erbrachten Dienstleistungen die Risiken überwiegt – müssen die Anbieter die Patienten in diese Diskussionen über die Komplexität dieser Tests einbeziehen“, sagte Gillette in einer Erklärung. „Letztendlich, wann und ob das Screening durchgeführt wird, ist eine Entscheidung, die am besten zwischen einem Anbieter und dem Patienten liegt.“
Ein umfassendes, extern validiertes Modell zur Vorhersage des Prostatakrebsrisikos
Zeitschrift für klinische Onkologie; Veröffentlicht in Oncology; Journal Scan / Recherche · 17. Januar 2023
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Unter Verwendung von Daten aus der UK Genetic Prostate Cancer Study berichteten die Autoren über die Entwicklung und Validierung eines genetischen Risikomodells für Prostatakrebs. Das Modell umfasste seltene pathogene Varianten mit mittlerem bis hohem Risiko in BRCA2, HOXB13 und BRCA1; polygene Scores basierend auf häufigen Varianten mit niedrigem Risiko; und Familiengeschichte. Das Modell war in der Lage, das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, mit hoher Unterscheidungskraft und guter Kalibrierung in einer Kohorte von mehr als 150.000 Männern vorherzusagen, die prospektiv beobachtet wurden.
Dieses extern validierte Risikomodell für Prostatakrebs kann helfen, Patienten zu identifizieren, die von Screening- oder anderen Früherkennungsmethoden profitieren können. Dr. Yael Kusne
Apalutamid sicher für Männer mit Prostatakrebs bei aktiver Überwachung
Größere Anzahl negativer Nachbehandlungsbiopsien bei Männern mit höherem genomischen Risiko-Score
Gesundheitstag; Veröffentlicht in Oncology; Neuigkeiten · 19. Januar 2023
MITTWOCH, 18. Januar 2023 (HealthDay News) – Bei Männern mit Prostatakrebs mit niedrigem bis mittlerem Risiko bei aktiver Überwachung ist die negative Wiederholungsbiopsierate nach 90 Tagen Apalutamid hoch, so eine Studie, die in der Februar-Ausgabe des Journal of Urology veröffentlicht wurde.
Dr. Michael T. Schweizer von der University of Washington in Seattle und Kollegen führten eine offene, einarmige Phase-II-Studie durch, in der täglich 90 Tage orales Apalutamid bei Männern mit Prostatakrebs mit niedrigem bis mittlerem Risiko bei aktiver Überwachung getestet wurden. Als primäres Ziel wurde der Prozentsatz der Patienten mit einer negativen Biopsie unmittelbar nach der Behandlung untersucht.
Von den 22 Männern, die 90 Tage Apalutamid mit Nachbehandlungsbiopsie absolvierten, hatten 15 eine Erkrankung der Gradgruppe 1 und die anderen eine Erkrankung der Gradgruppe 2. Sieben hatten eine Erkrankung mit günstigem bis mittlerem Risiko (30 Prozent). Die Forscher fanden heraus, dass bei der Biopsie nach der Behandlung 13 der Patienten (59 Prozent) keinen Restkrebs hatten. Es gab einen Median von 364 Tagen bis zur ersten positiven Biopsie. Ein minimaler und vorübergehender Effekt wurde für Apalutamid auf die Lebensqualität beobachtet. Eine größere Anzahl negativer Nachbehandlungsbiopsien wurde für diejenigen mit einem höheren genomischen Risikowert im Dechiffrierungsrisikoklassifikator beobachtet.
„Bemerkenswert ist, dass nicht nur Patienten mit niedrigem Risiko zu profitieren schienen, sondern wir sahen auch günstige pathologische Effekte bei Patienten mit höheren Risikomerkmalen (d.h. Krankheit der Gradgruppe 2, hohes genomisches Risiko) – was darauf hindeutet, dass Männer mit einem Risiko für eine lokale Behandlung von diesem Ansatz profitieren könnten“, schreiben die Autoren.
Mehrere Autoren gaben finanzielle Verbindungen zu Pharmaunternehmen bekannt, darunter Janssen, das Apalutamid herstellt und die Studie mit Medikamenten und Finanzmitteln unterstützte.
Zusammenhang zwischen der Behandlung mit GnRH-Agonisten und den atherogenen Lipidspiegeln bei Patienten mit Prostatakrebs mit Diabetes mellitus Typ 2
Britisches Journal für Krebs; Veröffentlicht in Oncology; Journal Scan / Recherche · 28. Januar 2023
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Diese retrospektive Analyse untersuchte den Zusammenhang zwischen der Behandlung mit Gonadotropin-freisetzenden Hormon (GnRH)-Agonisten und den atherogenen Lipidspiegeln bei Patienten mit Prostatakrebs mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM). Patienten, die mit GnRH-Agonisten behandelt wurden, hatten eine höhere Inzidenz eines Anstiegs der LDL-Cholesterin-, Triglycerid- und Nicht-HDL-Cholesterinspiegel sowie eine geringere Inzidenz einer Verschlechterung der HDL-Kontrolle, ohne die Wirkung einer Prostatakrebsdiagnose. Es wurde kein Zusammenhang zwischen der Verwendung von GnRH-Agonisten und der Eskalation lipidsenkender Therapien beobachtet.
Der Anstieg der atherogenen Lipidspiegel, der bei der Verwendung von GnRH-Agonisten beobachtet wurde, könnte das erhöhte Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen bei Patienten mit Prostatakrebs mit T2DM widerspiegeln und unterstreicht die Notwendigkeit einer engmaschigen Überwachung und Therapieanpassung bei diesen Patienten. Dr. Rodrigo Fonseca